醫(yī)保部門回應(yīng)醫(yī)保潛規(guī)則
針對(duì)昨天有微博爆料“醫(yī)保病人定額10500元，超額部分由醫(yī)生承擔(dān)”的說(shuō)法，記者從醫(yī)保部門了解到，本市實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。
昨天，微博上爆出“某醫(yī)院向醫(yī)生下達(dá)必須執(zhí)行的命令，要求醫(yī)保病人定額10500元診治，余額歸醫(yī)院，再獎(jiǎng)勵(lì)科室；若超出定額，最終由醫(yī)生承擔(dān)。”針對(duì)該說(shuō)法，記者了解到，醫(yī)療保險(xiǎn)的總額管理是醫(yī)保基金的一種管理手段，管理的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)保病人。不能完成管理指標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能納入年終評(píng)比。本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付項(xiàng)目，由醫(yī)保基金給予支付。實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。
為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效，簡(jiǎn)單的向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院總額管理的考核，市人力社保局制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向所在區(qū)縣醫(yī)保部門或撥打96102投訴，有關(guān)部門將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰。(記者 袁京)
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