映象新聞

　　近日有媒體報道：一盒僅售7.8元，治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質素，在很多家醫院難覓蹤影，而“黑市”上卻賣到4000元。對于廉價藥荒，雖然有關部門陸續出臺過一些措施，但由于落實不到位，如同“開了方子，沒下藥”，導致廉價藥荒一再上演。(10月8日《北京青年報》)

　　中國醫藥企業管理協會、中國醫藥企業家協會會長于明德曾公開表示，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。ACTH一盒只賣7.8元，利潤只有2%，再加上需求量很少，很多廠商不愿意生產，分銷商也不愿意備貨。

　　在醫院里，受長期以來以藥養醫的體制弊端影響，一些醫院會選擇進貴的替代藥而不是便宜藥，有些藥品需求量不是特別大，醫院索性不進貨。

　　防止療效好、賺頭小的藥缺貨，首先要防止“以利選藥”。國家衛計委等八部委曾聯合發文，宣布建立低價藥生產及供應保障機制，避免出現低價藥短缺，導致患者無藥可用或只能選擇高價藥的困境。這份由國務院醫改領導小組研究通過的《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》明確指出，取消低價藥的最高零售限價，制定我國常用低價藥日均費用標準，讓低價藥生產企業能夠自主制定或調整零售價格，保障合理利潤。

　　而實際上，藥價雖然放開，但仍通過醫保支付機制和藥品招標制度，對藥價進行約束。一般來說，廠家為了擴大藥品在醫院的銷售，都希望能進入醫保，但進入醫保的藥品，就要受到醫保支付標準的價格管控。如“放線菌素D”屬于醫保報銷的藥品，不能隨意漲價，廠商利潤薄，就沒有生產積極性。如何找到一個平衡點，考驗管理者的智慧。

　　可見，要保證廉價救命藥充足，一方面要通過取消低價藥的最高零售限價，讓藥企愿意生產并獲得合理利潤;另一方面通過財政補貼，定點生產用量小的低價藥。前一種是市場方式，發揮“無形之手”的作用，體現政府對市場的尊重;后一種是行政方式，發揮“有形之手”的作用，體現政府的責任擔當。如此“雙管齊下”，相信低價藥一定能夠滿足患者需求。

　　除了政策上的規范與支持，最重要的還是要構建“以需定產”機制，才能保障廉價救命藥供給的持續性。短缺藥品供應保障制度是關鍵因素。面對廉價救命藥頻現斷貨的現象，政府應該出臺保障措施，建立常態短缺藥品儲備機制，以保障低價藥品的正常供應。

　　針對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業不常生產的搶救用藥及罕見病用藥，應該建立此類藥品的儲備制度，由專門機構負責該類藥品的采購、儲備及調撥。像蛇毒血清、免疫破傷風針等急救藥，有的醫院儲備了，可能會導致藥品因過期而浪費，而有的醫院又可能不夠用，四處找藥。因此，國家應建立專門儲備中心，集中整合資源，跨區域調配，而不是讓患者和醫院四處找藥。

　　國家藥管平臺也應加大資金投入，及時匯總全國藥品短缺信息，加強與醫療機構、藥品生產流通企業溝通，從而有效協調和解決藥品短缺問題。(張全林)