映象新聞

　　河南商報記者 李冰冰

　　農村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民都可參保；低收入家庭60歲以上、未成年人的個人繳費由政府給予補助；新生嬰兒可參保……近日，鄭州市政府出臺《關于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）的通知》，2017年1月1日起實施。

　　【醫(yī)保政策】

　　農村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民都可參保

　　哪些人員可以參保？據相關人員介紹，具有鄭州市戶籍，不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　農村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、大中專學生、沒有醫(yī)療保險的職工等可以選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　醫(yī)保資金來源方式是什么？據悉，實行個人繳費和財政補助相結合的方式。個人繳費標準和財政補助每年由鄭州市人力資源和社會保障部門、財政部門根據相關政策確定。城鄉(xiāng)醫(yī)保實行年度繳費，每年繳費一次，時間為7月1日至12月20日。

　　據新政策規(guī)定，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭 60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補助。

　　【參保等級】

　　門診：支付限額限當年使用

　　城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按鄭州市人均個人繳費額50%左右的標準建立，門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中列支，透支部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中支付。

　　參保居民在城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構以外的其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付，門診醫(yī)療費由個人全額負擔。

　　城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構類別分為：市級（或二類） 45%，縣級（或一類） 55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站、所）、村衛(wèi)生室65%；年度內符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設起付線；參保居民門診統(tǒng)籌支付限額限當年使用，下年度不結轉、不累計；享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　住院：報銷比例按類別劃分

　　參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付；起付標準以上最高支付限額以下的費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保居民個人按比例承擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費起付標準和支付比例按定點醫(yī)療機構類別劃分為：

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務機構），起付標準為300元，報銷比例：300~1000元75%；1000元以上85%。

　　一類定點醫(yī)療機構，起付標準600元，報銷比例：600~3000元65%；3000元以上75%。

　　二類定點醫(yī)療機構，起付標準1000元，報銷比例：1000~5000元60%；5000元以上70%。

　　三類定點醫(yī)療機構，起付標準1500元，報銷比例：1500~8000元55%；8000元以上65%。

　　【幾個關鍵詞】

　　新生嬰兒：

　　出生當年可免費享受醫(yī)保

　　新生兒出生當年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明,以母或父身份 (母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒,按規(guī)定到經辦機構辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生當年參保個人不繳費，各級財政補助資金由市、縣兩級財政各承擔50%。

　　保險范圍：

　　境外就醫(yī)由個人承擔費用

　　下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：第一,應當從工傷保險基金中支付的；第二，應當由第三人負擔的；第三，應當由公共衛(wèi)生負擔的；第四，在境外就醫(yī)的。

　　此外，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　費用結算：

　　應在當年12月31日前結清

　　在定點醫(yī)藥機構使用個人賬戶、家庭賬戶支付的醫(yī)藥費用以社會保障卡結算。

　　經辦機構定期與定點醫(yī)藥機構結算醫(yī)療費用，實際撥付醫(yī)療費用為應撥付醫(yī)療費用的95%，預留5%的質量保證金，質量保證金根據年度服務質量考核結果按規(guī)定返還。

　　跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日前結清醫(yī)療費用。