映象新聞

　　□本報記者樊霞

　　醫(yī)保基金統(tǒng)籌級次低，部分醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)存在支付風(fēng)險；醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行不到位；參保單位欠繳職工醫(yī)保費情況依然存在，洛陽市1700多家企業(yè)欠繳職工醫(yī)保費2.4億元……這是省審計廳對周口、洛陽、駐馬店、開封2015年和2016年上半年的醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)保基金）使用情況審計時發(fā)現(xiàn)的問題。6月1日，省審計廳公布了這一審計結(jié)果。

　　成績：醫(yī)療保險體系更加健全

　　縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成

　　據(jù)了解，2016年8月至10月，省審計廳派出審計組對開封、洛陽、周口、駐馬店等4個市本級和所屬8個縣區(qū)2015年和2016年上半年的醫(yī)保基金進行了審計。審計的主要內(nèi)容是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鄉(xiāng)大病保險的政策制度落實情況、改革措施推進情況和基金籌集管理使用情況。

　　審計結(jié)果表明，截至2016年6月底，四地區(qū)基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋，部分地區(qū)已合并實施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。所審地區(qū)全部實施了城鄉(xiāng)大病保險制度，覆蓋約575.86萬人。

　　截至2016年6月，所審地區(qū)按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，取消了藥品加成；各所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也已按照基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，取消了藥品加成。大部分統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

　　問題：醫(yī)保政策未嚴格執(zhí)行

　　洛陽1757家企業(yè)一年半欠繳職工醫(yī)保費2.4億元

　　醫(yī)保政策制度落實方面，醫(yī)保基金統(tǒng)籌級次低，部分醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)存在支付風(fēng)險。比如，截至2016年6月，駐馬店市職工醫(yī)保共有11個統(tǒng)籌區(qū)未實行基金統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌級次較低。

　　個別地方村衛(wèi)生室一般診療費未足額撥付。如開封市尉氏縣新農(nóng)合辦公室未嚴格執(zhí)行村衛(wèi)生室一般診療費每人次7元的補助標(biāo)準，導(dǎo)致2015年少撥付村衛(wèi)生室一般診療費補助228.74萬元。

　　相關(guān)醫(yī)療保險制度未執(zhí)行。如周口市市本級以及鄲城縣，截至2016年6月尚未建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。

　　開封市醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行不到位，少報銷城鄉(xiāng)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用。

　　醫(yī)保改革措施推進方面，醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行不到位；醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定通過集中采購平臺進行藥品和醫(yī)用高值耗材采購；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

　　醫(yī)保基金管理使用方面，參保單位欠繳職工醫(yī)保費情況依然存在。如洛陽市1757家企業(yè)2015年和2016年上半年共計欠繳職工醫(yī)保費2.4億元；個別地方醫(yī)保基金存款未享受優(yōu)惠利率；個別經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費收入未及時足額上繳財政專戶。

　　據(jù)了解，針對上述審計情況，審計機關(guān)已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計查出的問題，有關(guān)地方高度重視，積極整改。截至2016年12月底，已追回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金2175.77萬元，撥付財政補助資金273.37萬元。其他問題正在進一步整改中。