映象新聞

　　□本報(bào)記者樊霞

　　醫(yī)保基金統(tǒng)籌級(jí)次低，部分醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)存在支付風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行不到位；參保單位欠繳職工醫(yī)保費(fèi)情況依然存在，洛陽(yáng)市1700多家企業(yè)欠繳職工醫(yī)保費(fèi)2.4億元……這是省審計(jì)廳對(duì)周口、洛陽(yáng)、駐馬店、開(kāi)封2015年和2016年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保基金）使用情況審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。6月1日，省審計(jì)廳公布了這一審計(jì)結(jié)果。

　　成績(jī)：醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加健全

　　縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成

　　據(jù)了解，2016年8月至10月，省審計(jì)廳派出審計(jì)組對(duì)開(kāi)封、洛陽(yáng)、周口、駐馬店等4個(gè)市本級(jí)和所屬8個(gè)縣區(qū)2015年和2016年上半年的醫(yī)保基金進(jìn)行了審計(jì)。審計(jì)的主要內(nèi)容是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）、城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的政策制度落實(shí)情況、改革措施推進(jìn)情況和基金籌集管理使用情況。

　　審計(jì)結(jié)果表明，截至2016年6月底，四地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，部分地區(qū)已合并實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所審地區(qū)全部實(shí)施了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)制度，覆蓋約575.86萬(wàn)人。

　　截至2016年6月，所審地區(qū)按照縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的要求，取消了藥品加成；各所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也已按照基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，取消了藥品加成。大部分統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

　　問(wèn)題：醫(yī)保政策未嚴(yán)格執(zhí)行

　　洛陽(yáng)1757家企業(yè)一年半欠繳職工醫(yī)保費(fèi)2.4億元

　　醫(yī)保政策制度落實(shí)方面，醫(yī)保基金統(tǒng)籌級(jí)次低，部分醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)存在支付風(fēng)險(xiǎn)。比如，截至2016年6月，駐馬店市職工醫(yī)保共有11個(gè)統(tǒng)籌區(qū)未實(shí)行基金統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌級(jí)次較低。

　　個(gè)別地方村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)未足額撥付。如開(kāi)封市尉氏縣新農(nóng)合辦公室未嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)每人次7元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致2015年少撥付村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)補(bǔ)助228.74萬(wàn)元。

　　相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度未執(zhí)行。如周口市市本級(jí)以及鄲城縣，截至2016年6月尚未建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。

　　開(kāi)封市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行不到位，少報(bào)銷(xiāo)城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　醫(yī)保改革措施推進(jìn)方面，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行不到位；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品和醫(yī)用高值耗材采購(gòu)；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

　　醫(yī)保基金管理使用方面，參保單位欠繳職工醫(yī)保費(fèi)情況依然存在。如洛陽(yáng)市1757家企業(yè)2015年和2016年上半年共計(jì)欠繳職工醫(yī)保費(fèi)2.4億元；個(gè)別地方醫(yī)保基金存款未享受優(yōu)惠利率；個(gè)別經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入未及時(shí)足額上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　據(jù)了解，針對(duì)上述審計(jì)情況，審計(jì)機(jī)關(guān)已依法出具審計(jì)報(bào)告和下達(dá)審計(jì)決定。對(duì)審計(jì)查出的問(wèn)題，有關(guān)地方高度重視，積極整改。截至2016年12月底，已追回被套取騙取、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金2175.77萬(wàn)元，撥付財(cái)政補(bǔ)助資金273.37萬(wàn)元。其他問(wèn)題正在進(jìn)一步整改中。