映象新聞

　　見到老鄉(xiāng)，總是格外親。

　　躺在病床上的小李卻為前一晚的老鄉(xiāng)聚餐付出了沉重的代價，真的是“兩眼淚汪汪”——他因酒后嘔吐，誘發(fā)了自發(fā)性食管破裂，食管下端8厘米長的口子險些要了他的命。

　　“自發(fā)性食管破裂是指除器械、異物、外傷誘因之外，由于嘔吐等原因所引起的食管內(nèi)壓增高所致的食管壁全層破裂，這是一種病死率高達25%-100%的疾病。”

　　浙江省立同德醫(yī)院心胸外科主任何忠良教授說，為此，他們在第一時間給小李做了食管修補、縫合手術(shù)。

　　一向不勝酒力的他

　　聚餐時喝下了二兩白酒

　　小李，27歲，安徽人，是個貨車司機，經(jīng)常往返江浙滬一帶。

　　前不久，小李途徑杭州，恰好有兩個多年不見的老鄉(xiāng)在杭州，就和他們約好了一起吃晚飯。

　　“我們點了一條魚、一份香椿炒蛋、一份油燜春筍，還有一碗紅燒肉。”小李說，由于最近一段時間，他有些消化不良，胃口不是很好，所以，他吃得不多，但喝了一些酒，大概二兩左右。

　　二兩，可能對很多人來說，不算什么，但對一向不勝酒力的小李有點多，他清楚地記得，從餐館出來的時候，他整個人就站不大穩(wěn)了，所以，一到住的地方，他倒頭就睡。

　　睡到一半，他突然覺得一陣惡心，趕緊往廁所走。“我一進廁所就吐了，但吐的不多，可能是因為晚飯吃的不多的原因。”小李說，酒后嘔吐很常見，加上自己酒量不好，他也就沒放心上。哪里知道，吐完沒多久，他開始出現(xiàn)腹痛，就感覺有人在撕扯他的肚子一樣。

　　第二天凌晨，小李因病情危重轉(zhuǎn)診到省立同德醫(yī)院。

　　“他（小李）來的時候，病情有些兇險，整個人意識是清醒的，但表情相當痛苦，額頭冒汗，一直彎腰，捂著肚子。”何忠良主任說。

　　“CT檢查發(fā)現(xiàn)，小李縱膈氣腫，食管約第9胸椎體水平細條狀致密影，且右側(cè)胸腔有少量積液。結(jié)合病史，首先考慮為‘自發(fā)性食管破裂’。”

　　（小李的CT圖 院方供圖）

　　食管下段

　　撕開了一個8厘米大的口子

　　“正常情況下，人體的胸腔和腹腔是‘兩戶不同的人家’，它們之間有個‘天花板’，臨床稱之為‘橫膈膜’，食管經(jīng)頸部和胸部，胸段通過膈孔與胃腔內(nèi)腹相連。

　　食管一旦發(fā)生破裂，不僅容易引起食管外的胸腔組織炎癥，并使液體進入胸腔，即，胸腔積液。更可怕的是，一旦胃內(nèi)容物體，尤其是胃酸（其PH值只有3，有很強的腐蝕性），跑到胸腔里，那可是致命的風險。”何忠良主任說，為此，他們第一時間給小李做了急診手術(shù)。

　　術(shù)中，何主任發(fā)現(xiàn)，小李右側(cè)胸腔已經(jīng)出現(xiàn)稀薄的膿性液體，食管中下段水腫明顯，周圍還有壞死的組織及膿性分泌物，當他們把膿性分泌物清理干凈后，看到了小李食管下段及賁門、胃底處有個長約8厘米的大口子，通過裂口可以清晰地看到胃管，這意味著，若不及時手術(shù)，小李隨時有生命危險。

　　（醫(yī)生們正在為小李做手術(shù) 院方供圖）

　　手術(shù)由何主任、陳國興醫(yī)生共同完成，他們用了3個多小時，才把小李食管處撕開的口子，修補、縫合完整。

　　術(shù)后，小李心窩處撕裂樣疼痛消失，整個人輕松了很多，但他因此足足挨了兩刀，側(cè)胸和上腹留下了一道約18厘米長的大口子。

　　分析小李的病史，何主任也頗為感慨，他說，小李算幸運的。

　　術(shù)中，他們發(fā)現(xiàn)小李胃內(nèi)容物已經(jīng)從胃里流出來了，還好被縱膈胸膜上的一層薄膜包裹著，否則，就更加容易流入胸腔了。

　　他還說，他行醫(yī)三十多年，食管破裂的患者見過不少，有的是因為誤吞假牙等異物引起的，有的是因外傷引起的，但像小李這樣因酒后嘔吐，導致自發(fā)性食管破裂，這么嚴重的，真是第一次見。

　　何主任說，目前，自發(fā)性食管破裂病因不明，很難預防，可以提醒的是，臨床發(fā)現(xiàn)80%的自發(fā)性食管破裂與嘔吐有關(guān)，患者會出現(xiàn)心窩處撕裂樣或刀割樣疼痛，且可向同側(cè)肩、腹、背等部位發(fā)射。

　　一旦出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時就診。

　　研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性食管破裂24小時以內(nèi)手術(shù)者，死亡率僅25%；超過24小時，病死率升高至60%；若超過48小時，死亡率可達到100%。