國務院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

　　將選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，并改革補償機制

　　取消藥品加成政策 提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格

　　私人診所也可納入醫(yī)保定點范圍

　　河南商報記者 鄭筱倩

　　我省洛陽、焦作、漯河、平頂山四市將全面推行縣域公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。

　　到2015年底，我省所有的醫(yī)療機構也都要實現(xiàn)藥品零差率銷售，革除以藥補醫(yī)弊端。

　　國務院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡稱《安排》）昨天正式公布，而河南已有多項工作走到前列。

　　關鍵詞：公立醫(yī)院改革

　　我省四市試水

　　縣級醫(yī)院藥品零加價

　　《安排》：以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，并改革補償機制。

　　解讀：去年9月，焦作的沁陽、修武兩個市縣還作為全國試點，率先啟動了縣域內整體醫(yī)改，在縣級醫(yī)院實施了藥品零差率銷售。

　　據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦主任張娟介紹，按照衛(wèi)生部部署，今年，河南選定洛陽、焦作、漯河、平頂山四市，全面推行縣域公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。而到2015年底，我省所有的醫(yī)療機構也都要實現(xiàn)藥品零差率銷售，革除以藥補醫(yī)弊端。

　　診療費等服務價格將提高

　　《安排》：取消藥品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格。

　　解讀：最近，一條關于上海醫(yī)療收費新標準的微博在網(wǎng)上熱傳，比如小搶救，要有專門護士和醫(yī)生，專門看護，嚴密觀察，必須涉及兩個科，12元／天。

　　我省一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，其實各地都存在部分診療項目收費標準過低。

　　而以后，不讓醫(yī)院靠“賣藥”掙錢了，醫(yī)院將調整部分技術服務收費標準，并通過醫(yī)保基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　那醫(yī)院會不會轉過度用藥為過度檢查？省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處處長王耀平表示，按病種付費、總額預付制度等都牽住了醫(yī)院不合理收費的“牛鼻子”。

　　行政部門負責人

　　不得兼任公立醫(yī)院領導

　　《安排》還提出，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。

　　降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。

　　禁止公立醫(yī)院舉債建設。

　　按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權。

　　建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。

　　進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍。

　　關鍵詞：醫(yī)保

　　河南新農合報銷封頂線全國最高

　　《安排》：職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額，分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。

　　解讀：今年起，河南參合農民如果住院，一年最多能報15萬元，而住院一次性花費超過10萬元，不管在哪一級醫(yī)院，新農合政策范圍內的住院費用都按90%的比例補償。“無論是報銷封頂線，還是報銷比例，河南在全國都是最高的。”王耀平說。

　　而更方便的是，河南也在全國率先實行省、市級醫(yī)院即時結報，即我省參合農民不管在哪家省、市級醫(yī)院住院，出院就能報銷。

　　而根據(jù)省人社廳“十二五”規(guī)劃，我省政策范圍內的住院醫(yī)療費用報銷比例，城鎮(zhèn)職工要達到75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合要達到70%。

　　河南已率先試水總額預付

　　《安排》：積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

　　解讀：改變看病貴的根本措施是什么？在王耀平看來，就是實施醫(yī)保付費總額控制。即根據(jù)合理預算，提前從醫(yī)保大盤里把費用撥給各醫(yī)療機構，如果花超支，醫(yī)院自己承擔。

　　“實行總額預付，醫(yī)生再開單子就要掂量著，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做個B超就行了。”王耀平說，否則醫(yī)保報銷比例再提高，也趕不上不合理醫(yī)療費用的增長。

　　6月起省、市、縣都將在全國率先實行這項支付制度改革。王耀平說，效果在年底應能顯現(xiàn)。

　　省衛(wèi)生廳廳長劉學周說，按項目付費是大處方、濫檢查的根源之一。從去年5月起，我省已開始試點新農合按病種付費，截至去年，比起按項目收費，次均住院藥品費用降低近千元。

　　納入大病統(tǒng)籌范圍的疾病將逐步增加

　　《安排》：研究制定重特大疾病保障辦法；并全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。

　　解讀：去年起，全省農村先心病和白血病等6個重大疾病住院報銷比例能達九成，此后，乳腺癌、宮頸癌、耐藥結核病、終末期腎病（即尿毒癥）、艾滋病機會感染等5種疾病也納入新農合大病報銷范圍。此外，血友病等15種疾病早已納入新農合慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償范圍。今年3月起，我省又對參合的精神病、結核病、艾滋病機會感染患者住院治療費用，以及終末期腎病透析治療、血友病凝血因子治療的門診就診費用提高了新農合補償標準。

　　“衛(wèi)生部要求，我省尚未列入大病統(tǒng)籌的疾病，新農合將于下半年逐步推進。”王耀平說。

　　此外，省人社廳去年9月份已發(fā)文，要求全省將血友病等疾病的特殊治療納入基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療保障范圍。

　　符合條件的私人診所也能刷醫(yī)保卡

　　《安排》還提出，政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。

　　完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾首診到基層。

　　將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。

　　救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合。

　　關鍵詞：基本藥物制度

　　全省基層醫(yī)療機構 零差率銷售基本藥物

　　《安排》：擴大基本藥物制度實施范圍；鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物。

　　解讀：據(jù)省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，我省所有政府辦基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室全部實施基本藥物制度，實行零差率銷售。據(jù)統(tǒng)計，基層醫(yī)療機構的次均門診、次均住院費用分別下降了17.75%、9.46%，門診人次上升了將近7個百分點。

　　此外，河南還對二、三級醫(yī)院規(guī)定了基本藥物使用比例，今年三級綜合醫(yī)院必須大于50%，二級綜合醫(yī)院大于65%。

　　關鍵詞：公共衛(wèi)生服務

　　居民健康卡力爭年底鋪開

　　《安排》：城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化，電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到6500萬、1800萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。

　　解讀：據(jù)省衛(wèi)生廳信息中心主任周勇介紹，今年3月，我省在全國率先發(fā)行居民健康卡，通過一張卡片，可以實現(xiàn)基本診療服務、健康檔案管理、免疫規(guī)劃、新農合的補償結算等功能。

　　目前我省已在鄭州、鶴壁兩地試點，一旦探索成熟，立刻展開全省人員培訓、設備安裝，力爭年底以縣為單位全面鋪開，并鼓勵有條件的地方城鄉(xiāng)同步。

　　人口超百萬的縣

　　都要有所“大醫(yī)院”

　　《安排》：推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調整，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標準。

　　解讀：省衛(wèi)生廳廳長劉學周說，河南優(yōu)質衛(wèi)生資源八成集中在城市，導致病人大量流向城市大醫(yī)院。

　　為緩解這一現(xiàn)狀，實現(xiàn)老百姓“大病不出縣”的目標，劉學周說，今年“縣級醫(yī)院服務能力倍增計劃”持續(xù)實施，按照規(guī)劃，到2013年底，全省縣級醫(yī)院床位將由7萬張擴展到14萬～15萬張，千人口床位數(shù)要達到甚至超過全國平均水平。縣域人口超過100萬的，將規(guī)劃建設一所三級醫(yī)院；縣域人口50萬的，也要確保有醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院水平。此外，衛(wèi)生部門將依托鄭州在中部地區(qū)重要的中心城市地位，加快鄭汴一體化進程，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源在鄭汴新區(qū)省部共建國家級區(qū)域醫(yī)療中心，服務河南，并輻射周邊省份。

　　鼓勵具備行醫(yī)資格人員

　　申請多個地點執(zhí)業(yè)

　　《安排》還提出，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調動醫(yī)務人員積極性。

　　每個縣重點辦好1~2所縣級醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)，提高縣域內就診率，降低縣外轉出率。

　　每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。

　　各地要出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)。